О моих родах

Рассказ о естественных родах с комментарием врача Е.Новоселовой

Предыстория

Начну с того, что беременность я планировала, как и все в своей жизни, долго и тщательно. Когда я поняла, что хочу ребенка, я решила подойти к этому делу обстоятельно. Сдала множество всевозможных анализов, пролечила все зубы, прошла курс массажа, посетила мануального терапевта и поправила спину, посещала бассейн. Проделав все эти процедуры, я приготовилась к долгому ожиданию беременности и запаслась терпением — а получилось со второго раза (точнее, со второго месяца, как мы перестали предохраняться).

Сама беременность протекала прекрасно. Во время беременности я чувствовала себя так прекрасно и удивительно, как никогда ранее. Никаких токсикоза, отеков, гестоза и прочего.

Врач никак не могла определиться с датой родов — по месячным ставила 22 декабря, по первому шевелению — 5 декабря, по УЗИ — 25 декабря. Ближе всех оказалось дата УЗИ.

Самое страшное за всю беременность для меня было оказаться в роддоме на Новый Год. «Только не на Новый Год, только не на Новый Год» — говорила я себя.

В общем, с начала декабря я начала ждать… Но всё было тихо. Я чувствовала себя по-прежнему прекрасно, много гуляла, и постоянно отвечала на стандартный вопрос: «Как дела? Да пока не родила!»

Роддом выбрала заранее — сестра мужа посоветовала.

Как Вовка сначала был внутри, а потом оказался снаружи

Итак, в ночь на 29 декабря часа в 2 я наконец-то проснулась от того, что у меня «прихватывало» живот. Я проверила периодичность — каждые 20 минут. Часок полежала и давай будить мужа. Сумка была давно собрана, побрилась я заранее, так что сборы много времени не заняли.

В 4–00 приехали в роддом. В приемном покое меня осмотрел врач, сделали все нужные записи, замеры. Я отправила мужа с вещами домой. Разрешили оставить при себе воду, чулки компрессионные, телефон.

Попрощалась с мужем. Все-таки это грустно — оставляет он тебя там с незнакомыми людям и некому тебя даже поддержать. В следующий раз буду рожать с ним.

В приемном покое, кроме меня, было уже две девушки. Само отделение представляло из себя кабинет с кушеткой и тремя кабинками (два унитаза и душ) за тоненькими занавесочками. Мне сделали клизму. А вот пострашнее была мысль — «как я пойду в туалет при незнакомых людях за такой тоненькой занавесочкой». Знала бы я, что дальше количество посторонних людей, заглянувших в меня, превысит вообще все возможные пределы…

Девчонок потихоньку перевели в предродовое. Меня через какое-то время тоже. В предродовом схватки были каждые 15 минут только.

Но позже я очень обрадовалась, что не стала ждать и приехала именно ночью. Потому что утром выпало огромное количество снега, было объявлено штормовое предупреждение, и много кто не смог никуда добраться. И рожала бы я в машине в заснеженной пробке…

В предродовом доктор заполнял документы и задавал переспрашивал все то, что уже было написано в моей карточке.

Я лежала, дышала, как учили, было легко, т. к. схватки были совсем не болезненные, даже приятные. И настроение — какое-то новогоднее!

К утру схватки немного участились — до 1 раза в 10 минут, меня осмотрело несколько врачей, в итоге они решили прокалывать мне плодный пузырь. Я попыталась сопротивляться, но врач сказала, что передних вод у меня уже нет, и это необходимо. Так или иначе, в 11-00 после прокола пузыря меня перевели в родблок. Перерывы между схватками уменьшились до 3 минут.

Я ходила по палате, дышала, лежала на фитболе (отличная штука для облегчения схваток). Смотрела на пеленальный стол и не верила, что через какое-то время сюда положат моего ребенка.

В общем, все было очень хорошо — мне удавалось обезболивать схватки дыханием, думать о прекрасном и все такое… ровно до тех пор, пока мне не вкололи снотворное, чтобы силы поберечь на схватки. Сколько проспала — не знаю, помню только, что сквозь сон слышала, как кто-то стонет. Думаю, кто же там так стонет, и вдруг понимаю, что это я! Просыпаюсь на самых болезненных схватках — какой уж тут сон! Естественно, весь мой позитивный настрой как рукой сняло, я тут же позабыла, как дышать правильно.

Через какое-то время начинаю понимать, что меня тужит. Не очень сильно, но все-таки тужит. На мои крики появилась акушерка, и мы начали с ней «работать».

Вот тут-то и началось самое трудное. Все знакомые, кто рожал, говорили мне, что самое больное в родах — это схватки, а потуги — даже приятно после такой-то боли. Для меня потуги стали настоящим кошмаром. У ребенка была крупная голова, да еще я его переносила, сказали что косточки, начали срастаться. В общем, не могла вытужить никак — ни на кровати, ни сидя на корточках, ни на кресле. В итоге минут 50 я тужилась-тужилась, акушерка сказала, что кое-как процесс пошел, меня пустили на кресло. Там акушерка помогала мне рожать малыша. А потом я почувствовала, как из меня выходят ноги ребенка, это было такое облегчение! Я поняла, что все закончилось!

Единственное, что омрачило мою радость-то, что ребенок не закричал сразу и акушерка долго шлепала его по попе, чтобы он заплакал. Потом унесла, прочищать дыхательные пути.

Но, стыдно признаться, это было где-то далеко-далеко. Я лежала с закрытыми глазами и отдыхала.

Потом принесли Володеньку, положили на тот самый пеленальный стол — он лежал такой маленький, беззащитный. Только ротик раскрывал тихонько, да глазками моргал. Тогда я не понимала еще, что вот оно, самое большое счастье в моей жизни.

Потом меня обработали, доктор зашил небольшие разрывы на слизистой.

Каких-то четыре дня, встреча Нового года в роддоме с танцующим под окнами мужем, — и мы дома!

Комментарий врача

Из рассказа видно, что Ольга действительно продуманно и тщательно подготовилась к предстоящей беременности. Девушка не просто прошла стандартный перечень медицинских обследований в рамках планирования семьи, а по-настоящему серьезно озаботилась общим состоянием своего здоровья. Ольга рассказывает, что в рамках подготовки к беременности она посетила стоматолога, мануального терапевта, прошла курс массажа и занималась в бассейне. На первый взгляд такой «медицинский набор» может показаться странным: какое отношение к зачатию и беременности имеет стоматолог или мануальный терапевт?

На самом деле благополучное течение беременности и здоровье будущего ребенка напрямую зависит от исходного состояния здоровья будущей мамы; причем не только от состояния репродуктивной системы, но от всего организма в целом. Ольга правильно поступила, посетив стоматолога еще на этапе планирования беременности — ведь кариозные полости в зубах являются основным внутренним источником распространения инфекции в организме.

При наступлении беременности происходит естественное снижение иммунной защиты (такая мера необходима для того, чтобы не произошло отторжение плода). На фоне ослабления иммунитета очаги инфекции в ротовой полости могут активизироваться. Иногда возбудители попадают в кровеносную систему и с током крови разносятся по всему организму, вызывая сепсис, или заражение крови — состояние, опасное для жизни. Выходит, что безобидная «дырка» в зубе беременной женщины может привести к крайне неприятным последствиям не только для прогноза беременности, но и для здоровья в целом.

Чтобы этого не случилось, правильнее посетить стоматолога до того, как планировать зачатие. При лечении глубокого кариеса могут понадобиться препараты, применение которых невозможно во время беременности; то же самое касается анестезии или аналгезии (обезболивания) при лечении зубов — далеко не все по-настоящему эффективные методы можно применять у беременной. Но главная мотивация заблаговременного визита к зубному врачу должна быть такой: сначала надо обследоваться и избавиться от возможной инфекции, а затем планировать зачатие с полной уверенностью в своем здоровье!

В рамках подготовки к предстоящей беременности Ольга проконсультировалась у остеопата (мануального терапевта). Этот врач специализируется на проблемах опорно-двигательного аппарата. Различные травмы (в том числе врожденные и приобретенные в родах), неправильная осанка, непрофессионально подобранная физическая нагрузка, длительное стояние или сидение на работе приводят к формированию различных искривлений позвоночника и мышечных контрактур (постоянное напряжение отдельных групп мышц спины и пресса). Для неопытного глаза эти изменения незаметны и до поры до времени практически не дают о себе знать.

Но во время беременности по мере увеличения матки нагрузка на позвоночник возрастает и появляются первые неприятные симптомы. Будущую маму начинают беспокоить боли в пояснично-крестцовой области, костях таза, лонном сочленении и тазобедренных суставах; причем часто боль в спине «растет» параллельно со сроком беременности. Во время родов в связи с нарушением иннервации крестцового отдела позвоночника женщину могут беспокоить сильные боли в пояснице, которые не всегда удается снять с помощью обычных приемов самообезболивания, а использование эпидуральной анестезии при многих патологиях позвоночника противопоказано.

На фоне искривления и остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще возникает повышение тонуса матки — как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Проблемы с позвоночником неизбежно сказываются на иннервации и кровоснабжении внутренних органов; нередко эти изменения оказываются одной из причин развития бесплодия и угрозы прерывания беременности.

Лечение патологий опорно-двигательного аппарата включает в себя курс специального медицинского массажа, лечебную гимнастику, электорофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, точечный и периостальный массаж, мануальную (ручную) ликвидацию мышечных контрактур. К сожалению, применение большинства необходимых элементов мануальной терапии для беременных ограничено или недопустимо, что значительно затрудняет лечение и снижает его эффективность. Поэтому гораздо лучше заранее проконсультироваться у специалиста и при необходимости пройти лечение до того, как планировать зачатие.

Определяя предполагаемую дату родов, врач ориентируется одновременно на несколько критериев; такой подход позволяет исключить вероятность ошибки и наиболее точно подсчитать срок родов. Для определения «даты Х» учитывается первый день последней менструации, длина и регулярность цикла, первое шевеление плода, срок беременности при постановке на учет в женской консультации, данные ультразвуковых исследований, предполагаемая дата зачатия и даже срок беременности при предыдущих родах.

Каждый из этих факторов сам по себе не является абсолютно точным. Будущая мама может не помнить или перепутать дату последней менструации, а при нарушениях менструального цикла на эту дату и вовсе нельзя ориентироваться. Многое зависит и от длительности цикла: ведь классические 40 недель беременности рассчитывают для женщин со стандартным менструальным циклом 28–30 дней. Существует тенденция, согласно которой у женщин с длинным циклом (33–35 дней) чаще развивается пролонгированная беременность (41–43 недели), а при цикле 23–25 дней роды в норме могут наступить несколько раньше (37–38 недель).

Результаты ультразвукового мониторинга во многом ориентированы на размер плода, что тоже создает небольшую вероятность ошибки: ведь детки бывают крупными и опережают по размерам свой срок беременности, а иногда, напротив, и отстают от срока по физическим параметрам. Если на УЗИ-диагностику срока беременности может влиять вес плода, то такой параметр, как дата первого шевеления, нередко зависит…от веса беременной. Будущие мамы с избытком веса могут почувствовать первые толчки малыша несколько позже, чем в 18–20 недель (обычный срок первого шевеления), так как жировая ткань гасит механические ощущения. А беременные с недостатком массы тела иногда ощущают первое шевеление плода раньше, чем обычно (в 16–17 недель).

Высчитывая вероятную дату зачатия, будущие мамы не всегда могут руководствоваться объективными критериями и зачастую доверяются интуиции, что, безусловно, не может являться достоверным критерием определения срока родов. Лишь сопоставив все имеющиеся критерии и опираясь в первую очередь на данные объективных исследований (размеры матки, данные первых УЗИ), врач высчитывает предполагаемую дату родов. При этом важно помнить, что эта дата именно предполагаемая, то есть роды вовсе не обязательно должны начаться именно в этот день.

Предполагаемый срок родов соответствует 40 неделям беременности; однако беременность считается доношенной с 38 по 42 неделю, соответственно, в любой день в течение этого временного промежутка могут начаться своевременные роды. Определение срока беременности и предполагаемой даты родов необходимо врачу для правильной оценки развития плода и течения беременности.

Во время схваток Ольга дышала, ходила по палате, принимала различные позы с помощью фитбола и заметила, что это значительно облегчает самочувствие. Активное поведение в родах, движения, удобные позы, специальный массаж и дыхание действительно снижают болевые ощущения и положительно влияют на динамику родовой деятельности. Обезболивающий эффект дыхания во время схватки достигается за счет избытка кислорода в крови, или гипероксигенации. При перенасыщении крови кислородом в организме усиливается выработка эндорфинов — «гормонов счастья», от количества которых зависит порог болевой чувствительности. Позы и специальные движения помогают расслабиться и таким образом снизить дискомфорт во время схваток, а массаж обладает и обезболивающим, и расслабляющим эффектом.

Утром в палату родильного отделения вошло сразу несколько врачей, что, судя по всему, удивило рассказчицу. На самом деле ничего особенного не произошло: Ольга описала обычную пересдачу врачебной смены в родильном отделении. Ночью, когда роженица поступила в роддом, ее принимала дежурная бригада, а утром им на смену пришли дневные врачи родильного блока. При пересдаче смены ответственный врач дежурной бригады вместе с врачами отделения проходит по палатам и рассказывает о каждой пациентке. Во время этого обхода заведующий родильного блока осматривает рожениц и принимает решение о дальнейшей тактике ведения родов.

В случае нашей героини по результатам осмотра было принято решение о необходимости амниотомии — проколе плодного пузыря. До середины первого периода родов плодный пузырь принимает «активное участие» в процессе родов: во время схватки он давит на шейку матки, заставляя ее растягиваться и раскрываться. Головка плода, прижатая к шейке матки, разделяет плодные воды на две части: «передние» воды, расположенные между головкой малыша и стенкой пузыря, давят на шейку матки, а остальная масса вод остается позади плода и предохраняет его от излишнего давления матки во время схваток. Затем по мере нарастания схваток плодный пузырь разрывается, передние воды изливаются, плод прижимается головкой к шейке матки, растягивает ее полностью и начинает под действием схваток продвигаться по родовому каналу.

Если этого не происходит, схватки ослабевают и шейка матки перестает раскрываться; в результате роды затягиваются 12 часов и плод начинает испытывать нехватку кислорода (гипоксию). Чтобы предупредить развитие этих осложнений, при отсутствии динамики родовой деятельности (усиления схваток и увеличения раскрытия шейки матки), врач производит амниотомию. Плодный пузырь вскрывают с помощью стерильного пластикового инструмента, напоминающего вязальную спицу; эта процедура, как и другие виды медицинского вмешательства в процессе родов, выполняется только с согласия пациентки. Амниотомия безопасна для роженицы и плода и абсолютно безболезненна.

С той же целью, что и амниотомия, Ольге назначили «снотворное» — а точнее, ввели промедол. Этот препарат используется для обезболивания родов; помимо обезболивания он обладает седативным эффектом, то есть действительно помогает расслабиться и даже подремать. Пока роженица дремлет под действием ПРОМЕДОЛа (препарат в среднем действует около двух часов), схватки продолжаются, а затем, благодаря восстановлению организма после отдыха, начинают усиливаться. Нашей героине промедол был назначен для предупреждения слабости родовых сил — Ольга провела бессонную ночь и к середине первого периода родов стала уставать. Обезболивание помогло роженице восстановить силы, и никаких дальнейших вмешательств для усиления схваток в ее случае не потребовалось.

Для того, чтобы плоду было легче продвигаться по родовому каналу, к моменту родов кости его черепа неплотно соединяются друг с другом и могут слегка менять форму. Эта пластичность головки малыша защищает его от излишнего давления во время потуг и помогает приспособиться к размерам родовых путей. Однако, если беременность перенашивается, к моменту родов кости черепа плода могут оказаться плотными и более прочно соединенными между собой. Это нередко затрудняет течение потужного периода родов и удлиняет время потуг.

Именно так и получилось у Ольги — для того, чтобы помочь родиться малышу, ей пришлось приложить много усилий. Длительные потуги тяжелы не только для роженицы, но и для плода: именно поэтому, родившись, младенец был вялым и не сразу закричал. Для того, чтобы взбодрить утомленного новорожденного, акушерка похлопала его по ягодичкам — это помогает «разбудить» рефлексы и заставить малыша активно дышать.

Елизавета Новоселова,
акушер-гинеколог, преподаватель семейного центра «Жемчужинка»
для журнала «9 месяцев»